電子カルテは医療現場で主流となりつつあり、紙カルテからの移行が進んでいます。電子カルテの導入により、カルテ管理が効率化され、データの共有や更新が容易になります。第一世代から第三世代に渡って改良が重ねられ、新たなメリットが増え続けています。ネットワークシステムの強化やフリーソフトの活用により、さらなる業務効率化が期待できます。このページでは電子カルテの歴史、進化、メリットなどについて解説しています。
医療現場で主流になりつつある「電子カルテ」とは
近頃は、医療現場で「電子カルテ」が主流になりつつあります。紙媒体のカルテ管理は想像以上にやることも多く、医療現場の逼迫の原因にもなります。カルテ管理の効率化のためにも電子カルテとして整体カルテや、医療カルテを見かけるようになりました。診断書や診療情報提供書一つにしても、電子カルテの導入により簡素化されています。マックスなど電子カルテの導入によって、カルテ管理がどう変わっているのか、説明してきたいと思います。
診療所で電子カルテの導入がカルテ管理の発展に繋がる
電子カルテがカルテ管理にとって発展するためには、診療所がその土壌だと考えられています。その理由として、電子カルテにてカルテ管理を行うなどの“新しい概念のシステムを育成する”には何度も試行錯誤を繰り返す必要があります。整体カルテや医療カルテにも言えることですし、診断書や診療情報提供書の一つにしてもやり方がかわります。大病院のような大きな組織になると、全員の意見が揃わないと先へ進めません。
その点、故人の施設である診療所には電子カルテをカルテ管理としてつかいながら改良できる良さもあります。電子カルテが定着してくると大規模な病院でも電子カルテの全盛期に入ります。カルテ管理や医療管理などの能率化につながる記述も増え紙媒体に一時的に戻っても、結果として電子カルテに戻るといった話もあります。整体カルテのような少し診療所でも異なるところでは、今でも紙媒体を使っているところもあります。
整体カルテをいかに医療カルテとして機能させるのかによって、整骨院の経営にも大きな関わりがあると言えます。整体カルテは数値から直感的に課題や目標、問題などを把握できる良さもあります。整体カルテは、診断書や診療情報提供書などの患者さんの施術証明や不正の防止にもつながっています。電子カルテの導入以前に、Excel（エクセル）のテンプレートやフリーソフト（ソフト）やアプリなどを使うケースもあります。簡単に人気がわかるのでおすすめです。
電子カルテの歴史と進化
医療カルテとして電子カルテが機能し始めたのは1984年です。「紙とペンを使う仕事のほとんどをコンピューター化したが、肝心の診療録のみが手書きであるのに気付いた」のが、電子カルテを開発した動機だと考えられています。第1世代のWINEは文字だけしか扱えなかったものの、1993年にNEXTSTEPと呼ばれるOSに移植して、マウスやアイコンをつかいながらできる医療カルテになりました。
診療所から病院までカバーできるようになったのが、第3世代です。現在はアップル社の新しいオペレーティングシステムとして生まれ変わっていること、マックのうえで動いています。最近のWINEはNOAと呼ばれるようになり、ネットワーク越しに診療を助けてくれる、手際の良いアシスタントを目指しています。医療カルテの管理はもちろん、診断書や診療情報提供書などの管理にも一役買っています。
マックスシステムの電子カルテなども有名です。マックスでは、柔軟なカスタマイズに特化していること、マックスならではの快適なカルテ環境などの特徴もあります。
マックスを使うと院内のすべての情報が集約されます。そのため、病院の規模に関わらず、院内のすべての情報がマックスに詰まっているとも言えるのです。電子カルテの歴史もソフト（電話がフリーソフトも含む）やアプリを使っているからこそ、わかるものです。フリー（無料）ダウンロードはもちろん、簡単に人気がわかるものなどもおすすめです。簡易的なテンプレートはExcel（エクセル）が使いこなせれば問題ありません。
電子カルテだからこそのメリットとは
電子カルテの特徴を紹介しながら、どんなメリットがあるのかご紹介します。まず、電子カルテはネットワークをつないでいる利点もあります。時間や空間を超越し、どこからでも利用できる良さもありますし、リアルタイムで情報を異なる部署への共有などの良さもあります。診断書や診療情報提供書なども電子カルテを使えば簡単に共有できます。また、診断書や診療情報提供書を出すときも何箇所にも転記する必要がないことで、余計な作業の簡素化にも繋がります。また、データをいろいろな角度から見たり、表現するなどの方法もでき、加工できる柔軟性も人気の理由です。
電子カルテを導入したことにより、作業の効率化にも大きな変化が生まれました。診療計算などはほぼワンタッチで済むこと、内容を少し修正して再計算などの使い方もできます。診断書や紹介書などの作成もワンタッチなので、余計なストレスも感じません。テンプレートを使える分、作業が効率的ですし、キーボードの扱いに熟達していなくても、能率化は十分に実現できます。ただし電子カルテの倍、必要に応じて平文による文章を追加などの作業も必要になります。診療所などは両方のいい面をしっかりとつかいつつ、診療を行うなどの工夫をしています。
電子カルテの便利さも、まずはフリー（無料）ダウンロードから試す方法もあります。フリーソフト（ソフト）やアプリはもちとん、簡単に人気もわかりおすすめです。Excel（エクセル）の操作のように誰でも簡単に使えるメリットもあります。
作業の必要不可欠な電子カルテ
電子カルテの特徴だけを伝えても、具体的にどこまで便利なのかわかりにくい点もあると思います。まず、来院者があると受付の端末からカルテ番号を入力していきます。カルテの検索欄には、カルテの番号や氏名、最終受診日などがあり、どんなキーを入れても検索できます。来院者登録は完了すると、医師の画面で受信者リストに登録された受診者名は表示されます。NOAはデータを持っていないこともあり、読み書きができ自由にレイアウトの変更ができるブラウザのような役割を担っています。
主訴や処置などはメニューから選択できますが、その場で登録したり編集することもでき、入力は極めて能動的なものになります。治療行為を個々に入力する必要もなく、確定したら右下の集計ボタンを使って診療費の算出が行われます。レセプトの返戻防止にも役立ちます。電子カルテの問題としてセキュリティがあります。セキュリティを厳しくすればその分、扱いにくいシステムになり、使いやすいとセキュリティの問題も出てきます。
両者のバランスはシステムの運用上、いかに重要なことかがわかると思います。ただ電子化したからといって神経質になる必要はありません。電子カルテの効率化についても、フリー（無料）ダウンロードから使えます。ソフトやフリーソフトなどのアプリの選択肢もありますし、簡単に人気もわかるなどのおすすめしたい理由があります。Excel（エクセル）のテンプレート程度の知識や技術で問題ありません。
紙カルテから電子カルテへ、医療体制の大きな変換
紙ベースのカルテから電子カルテへと移行したのがいつごろかご存じですか？答えは「１９８４年ごろ」、紙やペンを使う事務作業がどんどんコンピュータ化されていく時代の最中、診療録だけが最後まで手書きで行われていたのは不思議な話です。そんな非効率的な現場を変えようと電子カルテ開発がスタートしたのでした。
第一世代電子カルテ「WINE」はこうして改良を重ねていった
第一世代電子カルテは「WISE & NEAT」と名付けられ、主にWINEという愛称で現場に登場しました。「WISE & NEAT」とは「賢く、手際のよい医療秘書の実現を目指した開発コード名」。第一世代は文字のみしか扱えないシンプルなものでした。
この画期的なシステムを初めて導入し始めたのは、意外にも大病院などではなく地域に根差した診療所でした。というのも、まだ発達の余地がある未成熟なシステムは、初めは小さな組織形態で稼働した方が試行錯誤を行いやすいからという理由があったようでした。まずは診療所で実際の使い勝手を試しながら電子カルテシステムの概要や仕様を決めていき、決定された後は大病院にて一気に電子カルテシステムが導入されていったのでした。
電子カルテ第二世代と第三世代で大きく飛躍した
プログラミング画面のように文字のみしか扱えなかった第一世代の電子カルテから、マウスやアイコンを使うおなじみの様式に進化したのが第二世代電子カルテで、１９９３年NeXT社が開発したものでした。そして、小さな診療所から大きな総合病院まで幅広くカバーできる第三世代電子カルテが登場した後、NeXT社はApple社に吸収合併されました。WINEには大橋版と高橋版と呼ばれる２つの種類があり、現在NOAと呼ばれているシステムはこの大橋版のWINEのことを指しています。
WINEシステム開発の裏側
WINEシステム開発に向けて開発者が目指したこと、それは、
①紙でできたことは全てできること
②紙のカルテより使いやすいこと
③紙でできないことができること
という、シンプルかつ困難なことでした。しかし、そうした信念を貫いたからこそ今でも現場で扱いやすい現役のシステムとして広く普及していったのでしょう。電子カルテの操作性についてまとめてみました。
電子カルテの強みの一つはネットワークである
ネットワークを利用すると、紙媒体では得られない利点を得ることができる。利点とは「いつでもどこでも利用できること」「部署を超えたリアルタイムの情報共有が可能」「データをあちこちに転記しなくても良くなる」「データの転送が簡単に行える」などが挙げられます。開発当時、光カードという保存媒体に電子カルテを保存する方向性も示されましたが、それではネットワークの優位性が損なわれてしまうと開発者は考え、ネットワーク上での保存を主張しました。
１つのカルテがあらゆるシーンで扱いやすくなる
電子カルテは紙カルテとは違い、加筆や修正が容易に行えるのもメリットの一つです。病院内でも医師が電子カルテを見ることもあれば、検査室で検査一覧用に閲覧することもあり、受付ではレセプト用の資料として見ることもあります。それらは電子カルテだからこそ一つのカルテで多様な使い方が可能になったのです。
作業が効率化できる
現場に電子カルテが導入されて劇的に変わったのはおそらくこの作業の効率化だろうと言われています。例えば診療費用の計算などはコンピュータのボタンクリックひとつで瞬時に計算できるようになりましたし、診断書や紹介状の作成などといったイレギュラー的な業務も比較的簡単に行えるようになりました。
NOAの使い方
実際の使い方をなぞりながら、NOAの良さというものを実感してみましょう。
・来院されてからレセプトするまで
来院者があると、受付端末から来院者情報を入力してカルテを呼び出します。このとき、カルテ番号を直接入力しなくても、氏名や最終受診日というどんな情報でもカルテを検索することができます。来院者が診察券を忘れてもスムーズな受付が行えるというわけです。カルテ画面は何枚でも開くことができるので、紙カルテをめくっている感覚と同じ感覚で電子カルテを探したり閲覧したりすることができます。カルテのデータはネット上にあり、必要なデータを都度引き出しているような仕組みになっています。カルテ画面はシンプルな構造になっていて、主訴や処置などはメニューから選択できるように、簡単な作業を可能にしています。それに加えて必要があればその場でメニューを変更したり登録したりすることができ、常に使いやすく更新できるシステムになっています。
・電子カルテを作成する様子
基本的な情報はほとんどが選択していくだけの作業です。例えば「検査」という項目を選ぶと、さらに「ABO血液型」「AG比」「ALP」…といった具合に、細かい内容を次々と選んでいけるようになっていて、実際の作業でキーボードを使って文字を打つ、ということはあまりなく、受診者の訴えを記入するときくらいです。診療の項目を入力し終えたら、集計ボタンを押せばその通りの費用を自動計算してくれるのが電子カルテの大きな利点の一つです。また、検査データや定期検診といった内容なら、テンプレートと使って閲覧・入力をします。数値がレッドゾーンなら赤色、基準範囲なら黒色、優良ゾーンなら青色で表示されるのでぱっと見てどの数値が良くどの数値が悪いかがよく分かりやすく、受診者への説明も行いやすくなっています。
ネットに繋がっているのはセキュリティーの面で心配？
紙で院内に保存しているだけのカルテよりも、ネットワーク上に保管されている電子カルテの方が漏洩や破損といったリスクが増すのではないか？しかし、セキュリティーを強くしすぎると今度は電子カルテの利便性が失われることに繋がり、本末転倒となってしまう…そんな不安をお持ちでしょうか？
セキュリティーは必要ですが…
確かにネットワークに繋がっている以上、大切な患者さんの個人情報や診療情報が漏洩しないためにセキュリティーソフトを導入することはマストです。それに、使用する人に対してIDやパスワードキーの管理を徹底する必要もあります。しかし、電子カルテだからといってそれ以上に心配をするのはあまり必要がないことかも知れません。また、紙カルテだからといって安心というわけでもないのではないでしょうか？
電子カルテはあらゆるツールがあります
マックスシステムというソフトが人気ですが、電子カルテのソフトはそれだけではありません。初めは電子カルテと紙カルテを併用しながら作業を進めていくことになりますから、簡易的なフリーソフトを導入してみても良いでしょう。エクセルのテンプレートを使うと新たなアプリやソフトをインストールすることなくスタートできるのでおすすめです。
電子カルテのフリーソフトを使って日々の業務の効率化を図ろう
電子カルテは、診療所や大病院のすべてで作業の効率化に繋がります。電子カルテを使っていかに作業を効率化させるか考えたときに、ソフト（フリーソフト）やアプリなどが役に立ちます。フリー（無料）ダウンロードが充実していること、簡単におすすめや人気の電子カルテなども調べられます。種類もたくさんあるので、どこにしたらいのか、つかいながら試してみてください。また、Excel（エクセル）操作に慣れていれば、初心者でも使いこなせるはずですので同時に試してみてくださいね。病院にとっても必要な作業の効率化につながるのは、大きなメリットといえるのではないでしょうか。